La cirurgia ortognàtica, també coneguda com a cirurgia ortofacial o cirurgia correctiva de mandíbula, es recomana per a persones que tenen irregularitats significatives. Quan la causa d’una maloclusió és una mala posició de les mandíbules, s’anomena maloclusió esquelètica i, en general, cal una cirurgia ortognàtica per corregir-la de manera estable.
Aquest tipus de cirurgia té com a objectiu solucionar problemes relacionats amb l’alineació de la mandíbula, la funció de la mossegada i l’estètica facial. Les persones que podrien necessitar cirurgia ortognàtica solen presentar els problemes següents:
1. Maloclusió (mossegada incorrecta)
– Sobremossegada o submossegada greu
– Mossegada oberta: quan les dents superiors i inferiors no es toquen amb la boca tancada, cosa que provoca dificultats per mastegar.
– Mossegada creuada: quan algunes dents superiors s’assenten dins de les dents inferiors, la qual cosa causa una desalineació de la mandíbula i desgast de les dents.
– Mossegada asimètrica: quan la mandíbula és desigual, la qual cosa es tradueix en un desequilibri facial i problemes de funció.
2. Desalineació de la mandíbula
– Discrepàncies en el creixement de la mandíbula i el maxil·lar superior: quan tots dos creixen a ritmes diferents, cosa que genera problemes funcionals o estètics.
– Asimetria facial: quan un costat de la cara sembla notablement diferent de l’altre degut a una desalineació de la mandíbula oa anomalies en el creixement.
3. Apnea del son
En casos d’apnea obstructiva del son (AOS), el reposicionament de les mandíbules pot ajudar a obrir les vies respiratòries i reduir els problemes respiratoris durant el son.
4. Dificultat per mastegar, empassar o parlar
Els problemes greus d’alineació de la mandíbula poden dificultar o fer doloroses funcions bàsiques com mastegar, empassar o parlar.
5. Dolor crònic de mandíbula o trastorns de l’ATM
Es pot recomanar la cirurgia ortognàtica per corregir problemes estructurals que contribueixen als trastorns de l’articulació temporomandibular (ATM) o al dolor crònic a la mandíbula.
6. Traumatisme facial o defectes de naixement
– Les persones que han patit un traumatisme o tenen afeccions congènites, com ara paladar dividit o síndromes craniofacials, poden necessitar cirurgia per recuperar la funció i l’estètica adequades.
7. Preocupacions estètiques
Alguns pacients busquen una cirurgia ortognàtica per raons purament estètiques per millorar l’aparença de la cara o la mandíbula.
La cirurgia ortognàtica implica un esforç col·laboratiu entre un ortodoncista i el Dr. Birbe, sovint precedit o seguit d’aparells ortopèdics per assegurar l’alineació adequada de les dents i les mandíbules.
Hi ha una edat determinada per a la cirurgia ortognàtica?
Sí. En general, hi ha un rang recomanat per a la cirurgia ortognàtica (correctiva de mandíbula), però el moment exacte depèn de diversos factors, en particular del creixement i el desenvolupament de l’individu.
La clau és determinar si la direcció de creixement dels maxil·lars és la mateixa que la de la cara. Quan els moviments de la cirurgia ortognàtica són els mateixos que la direcció de creixement del rostre, és possible fer la cirurgia ortognàtica a una edat primerenca, tan aviat com hagin erupcionat els segons molars, generalment al voltant dels 12-13 anys. Aquest seria, per exemple, el cas d’un pacient que necessita un avanç de la mandíbula superior o inferior.
Quan els moviments de la cirurgia ortognàtica són oposats als moviments de creixement facial (per exemple, quan es necessita una reculada mandibular), es recomana esperar fins que es completi el creixement de la mandíbula per garantir que els resultats de la cirurgia siguin estables.
Pautes d’edat
– D’adolescents a adults joves (17-21 anys per a homes, 15-18 anys per a dones):
El moment ideal per a la cirurgia ortognàtica és normalment una vegada que la mandíbula s’ha desenvolupat completament, cosa que generalment passa al final de l’adolescència o al principi de l’edat adulta.
A les dones solen deixar de créixer abans (al voltant dels 15-18 anys), mentre que en els homes pot continuar creixent una mica més (al voltant dels 17-21 anys).
Realitzar la cirurgia abans que es completi el creixement pot provocar que les mandíbules es desplacin novament a mesura que el pacient continua creixent, cosa que porta a la necessitat de cirurgies addicionals.
– Cirurgia primerenca en casos especials
En casos de problemes funcionals greus a la infància, la cirurgia ortognàtica pot realitzar-se a una edat més primerenca si el pacient presenta problemes funcionals de consideració que afecten significativament la respiració, l’alimentació o la parla, com en algunes síndromes craniofacials o afeccions congènites greus.
En aquests casos, la cirurgia pot ser per etapes, amb procediments de seguiment a l’edat adulta una vegada es completi el creixement.
– Adults entre 20 i 30 anys
La cirurgia ortognàtica també es pot fer en adults, i moltes persones se sotmeten a la cirurgia quan tenen entre 20 i 30 anys o fins i tot més.
Els resultats són generalment estables en adults perquè les mandíbules ja no creixen, però hi pot haver un temps de recuperació més llarg en comparació dels pacients més joves.
– Adults a partir de 40 anys
Si bé és menys comú, els adults grans també poden sotmetre’s a una cirurgia ortognàtica si cal, encara que poden tenir un lleuger risc de més complicacions i un temps de recuperació més llarg. El treball d’ortodòncia previ a la cirurgia també pot ser més desafiant per a ells degut a la seva estructura òssia menys flexible.
Els pacients que necessiten correcció de la mandíbula per al tractament de l’apnea del son generalment es troben en aquest grup d’edat.
Així, doncs, la cirurgia es recomana generalment després que el creixement de la mandíbula estigui complet (al final de l’adolescència o al principi de l’edat adulta), llevat que la direcció de la correcció sigui la mateixa que el creixement facial. Tot i això, es pot realitzar més endavant segons la condició i les necessitats de la persona. Els ortodoncistes i cirurgians sovint utilitzen avaluacions del creixement, com ara radiografies, per determinar el millor moment per a la cirurgia.
Com és la planificació d’una cirurgia ortognàtica?
La planificació d’una cirurgia ortognàtica (correctiva de mandíbula) és un procés detallat i col·laboratiu que implica diversos passos, sovint amb la participació d’un ortodoncista, el Dr. Birbe i, de vegades, altres especialistes. L’objectiu és garantir que la cirurgia no només corregeixi els problemes funcionals i estètics de la mandíbula, sinó que també alinei les dents i millori la mossegada general del pacient.
A continuació, s’hi inclou una descripció general dels passos típics involucrats en la planificació d’una cirurgia ortognàtica:
1. Consulta inicial
– Inici del procés. Generalment comença amb una consulta amb un ortodoncista i un cirurgià. Ells avaluaran la mossegada, la simetria facial i l’alineació general de la mandíbula.
– Objectius del pacient. Parlarà sobre qualsevol problema funcional (per exemple, dificultat per mastegar, parlar o respirar) i les preocupacions estètiques que tingui amb la seva mandíbula o aparença facial.
– Historial mèdic. El cirurgià revisarà el seu historial per avaluar si és un bon candidat per a la cirurgia.
2. Tractament d’ortodòncia prequirúrgic
– Brackets (normalment de 12 a 18 mesos): la majoria dels pacients necessitaran fer-los servir entre 8 i 12 mesos abans de la cirurgia. L’ortodoncista redreçarà les dents i les col·locarà de manera que es garanteixi la millor alineació possible després de la cirurgia.
– Alineació per a la cirurgia: les dents s’alineen d’una manera que pot empitjorar temporalment la mossegada, ja que l’objectiu és preparar-les perquè encaixin correctament després de reposicionar la mandíbula.
– Protocol de cirurgia primer: en alguns casos, la cirurgia es pot fer abans de l’ortodòncia, ja que la situació resultant és favorable per a aquest enfocament. Determinarem si aquest és el cas a la seva consulta inicial.
3. Imatges i proves de diagnòstic
– Radiografies, tomografies computeritzades i fotografies: es prenen imatges detallades per avaluar la posició i l’alineació de les dents i les mandíbules. Això generalment inclou radiografies panoràmiques, tomografies computaritzades 3D i fotografies facials des de diversos angles.
– Impressions dentals o escanejats 3D: es prenen impressions de les seves dents (o escaneigs digitals) per crear models de la seva mossegada, cosa que ajuda a planificar la cirurgia.
– Anàlisi cefalomètrica: utilitzem radiografies cefalomètriques, que són imatges laterals del cap, per mesurar els angles de la mandíbula i avaluar les relacions esquelètiques. Això ajuda a guiar lenfocament quirúrgic.
4. Simulació quirúrgica
– Planificació quirúrgica virtual (VSP): en tots els nostres casos, utilitzem una planificació virtual assistida per ordinador per simular la cirurgia abans que passi. En utilitzar models 3D de les mandíbules i les dents del pacient, podem reposicionar digitalment les mandíbules, determinar els moviments exactes necessaris i predir els resultats postquirúrgics.
– Cirurgia simulada: de vegades, utilitzem models impresos en 3D de les mandíbules del pacient per realitzar una cirurgia “simulada” amb anticipació. Això ajuda a garantir el resultat més precís i predictible.
5. Planificació quirúrgica
– Guies quirúrgiques: segons la planificació virtual o la cirurgia simulada, el cirurgià pot crear fèrules o guies quirúrgiques personalitzades que ajudin a garantir talls ossis precisos i la posició de la mandíbula durant la cirurgia.
– Aportació multidisciplinària: el cirurgià treballarà en estreta col·laboració amb l’ortodoncista per garantir que les dents i les mandíbules s’alinein correctament després de la cirurgia, i podeu consultar amb altres especialistes (per exemple, logopedes o experts en son) si el cas involucra problemes específics com apnea del seu.
6. Reunió prequirúrgica
– Preparacions finals: a mesura que s’acosta la cirurgia, hi haurà una consulta final amb el cirurgià per confirmar el pla i repassar els detalls d’últim moment. També es parlarà sobre les cures postquirúrgiques, les expectatives de recuperació i els riscos associats amb el procediment.
– Autorització mèdica: si el pacient té alguna afecció mèdica subjacent, és possible que necessiteu l’autorització d’un metge per assegurar-vos que està en condicions per a la cirurgia.
7. Procediment quirúrgic
– La cirurgia sol realitzar-se en un hospital o centre quirúrgic i pot durar entre 1 i 3 hores, segons la complexitat del cas. Es fa sota anestèsia general.
– Tipus comuns de procediments:
– Osteotomia Le Fort I: per a cirurgia de mandíbula superior (maxil·lar).
– Osteotomia sagital bilateral dividida (BSSO): per a cirurgia de mandíbula inferior (mandíbula).
– Genioplàstia: cirurgia per modificar el mentó, que sovint es realitza juntament amb la cirurgia de mandíbula.
8. Ortodòncia postquirúrgica
– Brackets després de la cirurgia: solen mantenir-se entre 6 i 12 mesos addicionals per afinar l’alineació de les dents.
– Ajustaments finals: l’ortodoncista els realitzarà per garantir que la mossegada sigui perfecta, amb petits retocs a les dents segons sigui necessari.
9. Seguiment i recuperació
– Seguiment postquirúrgic: hi haurà visites de seguiment periòdiques amb el cirurgià i l’ortodoncista per controlar la curació i ajustar el pla de tractament segons calgui.
– Fisioteràpia: es recomana en alguns casos per ajudar a recuperar la funció completa de la mandíbula.
– Restriccions dietètiques i d’activitat: és probable que se segueixi una dieta tova o líquida immediatament després de la cirurgia i es torni gradualment a l’alimentació normal. Els nivells dactivitat també es restringiran durant el període de recuperació per garantir una curació adequada.
10. Monitorització a llarg termini
– Després que es retiren els aparells ortopèdics, generalment s’utilitzen retenidors per mantenir la nova alineació de les dents. Els controls periòdics, tant amb l’ortodoncista com amb el cirurgià, poden continuar durant algun temps per garantir que tot estigui estable.
El procés de planificació és minuciós per assegurar que el resultat quirúrgic aborda tant les preocupacions funcionals com estètiques, i que els resultats siguin duradors i estables.
Quins són els riscos i complicacions associats a la cirurgia ortognàtica?
La cirurgia ortognàtica, com qualsevol procediment quirúrgic important, comporta certs riscos i possibles complicacions. Si bé la majoria dels pacients obtenen resultats reeixits, és important conèixer els que hi pot haver a curt i llarg termini. Aquestes complicacions poden variar de lleus a més greus i les analitzarem amb el pacient durant el procés de planificació.
A continuació, es detallen els principals riscos i complicacions associats a la cirurgia ortognàtica:
1. Infecció
– Risc: la infecció al lloc quirúrgic és un risc comú en qualsevol cirurgia. A l’ortognàtica, això pot passar al voltant de les incisions dins de la boca o als segments ossis.
– Manejo: les infeccions generalment es tracten amb antibiòtics, però els casos greus poden requerir una intervenció quirúrgica addicional per drenar les àrees infectades.
2. Dany i entumiment dels nervis
– Risc: una de les complicacions més comunes és el dany temporal o permanent dels nervis, en particular al nervi alveolar inferior, que afecta la sensibilitat al llavi inferior, al mentó i, de vegades, a les genives.
– Símptomes: entumiment, formigueig o alteració de la sensibilitat als llavis, el mentó, les galtes o la llengua.
– Resultat: el mal als nervis sol ser temporal i es resol en setmanes o mesos. No obstant això, en alguns casos poc freqüents, l’entumiment pot ser permanent, especialment a la mandíbula inferior.
3. Recaiguda (desplaçament de la mandíbula cap enrere)
– Risc: la recaiguda postquirúrgica es produeix quan les mandíbules tornen a la seva posició original després de la cirurgia. Això és més probable si shan mogut significativament durant la cirurgia.
– Tractament: de vegades, la recaiguda es pot corregir amb un tractament d’ortodòncia postquirúrgic, però en casos greus pot ser necessària una cirurgia addicional.
4. Problemes amb l’alineació de la mossegada
– Risc: després de la cirurgia, les dents poden no alinear-se perfectament, cosa que dóna com a resultat problemes amb la mossegada (maloclusió) o dificultat per mastegar.
– Tractament: sovint es necessiten aparells ortopèdics o altres ajustaments d’ortodòncia després de la cirurgia per afinar la mossegada. En casos poc freqüents, es pot precisar una cirurgia addicional si la mossegada no és correcta.
5. Problemes a l’articulació mandibular (trastorns de l’ATM)
– Risc: després de la cirurgia poden aparèixer o empitjorar problemes a la articulació temporomandibularATM), com dolor, espetecs o dificultat per moure la mandíbula. L’articulació pot patir tensió durant el reposicionament de les mandíbules.
– Tractament: els problemes de l’ATM solen tractar-se amb fisioteràpia, medicaments antiinflamatoris o altres tractaments no quirúrgics, encara que en casos greus pot ser necessària la cirurgia.
6. Dificultat per a la cicatrització
– Risc: alguns pacients poden experimentar una cicatrització òssia retardada o deficient (manca d’unió o unió defectuosa), en què els ossos no cicatritzen correctament o no s’alineen com s’esperava.
– Tractament: si la cicatrització s’endarrereix, el cirurgià pot recomanar tractaments addicionals, com empelts ossis, més cirurgia o l’ús prolongat d’aparells d’ortodòncia.
7. Sagnat i coàguls de sang
– Risc: el sagnat és una part natural de la cirurgia, però en casos rars, pot ocórrer un sagnat excessiu o el desenvolupament de coàguls de sang (trombosi), particularment a les cames o els pulmons (trombosi venosa profunda o embòlia pulmonar).
– Maneig: prenem mesures per minimitzar el sagnat durant la cirurgia, i la cura postoperatòria inclou el control dels signes de coagulació.
8. Canvis a l’aparença facial
– Risc: la cirurgia ortognàtica pot provocar canvis significatius en l’aparença facial que sovint és un dels objectius. Tot i això, en alguns casos, els pacients poden no estar contents amb l’aspecte del seu rostre després de la cirurgia.
– Manejo: una planificació prequirúrgica minuciosa, que inclou simulacions per ordinador, ajuda els pacients a comprendre els possibles canvis. Si persisteixen les preocupacions estètiques, una cirurgia estètica addicional pot ser una opció.
9. Inflor i hematomes
– Risc: la inflor i els hematomes són normals després de la cirurgia ortognàtica i poden durar diverses setmanes.
– Tractament: la inflor sol assolir el punt màxim uns dies després de la cirurgia i després disminueix gradualment. Les compreses de gel, mantenir el cap elevat i els medicaments antiinflamatoris poden ajudar a controlar-lo.
10. Dolor postquirúrgic
– Risc: s’espera un mal de moderat a intens després de la cirurgia, encara que generalment disminueix amb el temps.
– Manejo: el dolor es controla amb analgèsics receptats immediatament després de la cirurgia i els pacients generalment passen a analgèsics de venda lliure després d’uns dies o setmanes.
11. Problemes sinusals
– Risc: a la cirurgia de mandíbula superior (osteotomia maxil·lar), hi ha el risc de desenvolupar complicacions sinusals, com infeccions sinusals o congestió crònica.
– Manejo: aquests problemes solen ser temporals, però en alguns casos pot ser necessari un tractament mèdic o quirúrgic addicional per abordar els problemes sinusals persistents.
12. Dificultats per parlar i menjar
– Risc: és comú que s’alteri temporalment la parla o hi hagi dificultat per menjar a mesura que la boca i la mandíbula s’adapten després de la cirurgia.
– Manejo: la parla es pot veure afectada durant la recuperació, però la majoria de les persones tornen a la normalitat després de la curació. En els casos en què persisteixen els problemes de parla, la teràpia de la parla pot ajudar. En general, es necessiten ajustaments a l’alimentació, com una dieta líquida o tova, durant diverses setmanes després de la cirurgia.
13. Cicatrius
– Risc: atès que la majoria de les incisions es realitzen dins de la boca, les cicatrius visibles són poc freqüents, però tot i així poden quedar algunes cicatrius internes que afectin la curació.
– Manejo: una bona cura postoperatòria i seguir les nostres pautes poden ajudar a reduir el risc de cicatrius problemàtiques.
14. Riscos relacionats amb l’anestèsia
– Risc: com amb qualsevol cirurgia, hi ha riscos associats a l’anestèsia general, com ara reaccions al·lèrgiques o complicacions amb la respiració o la funció cardíaca.
– Manejo: l’anestèsia és generalment segura i l’anestesiòleg la supervisarà de prop durant tot el procediment per minimitzar els riscos.
15. Impacte psicològic
– Risc: sotmetre’s a una cirurgia més gran, especialment una que afecti l’aparença facial, pot tenir efectes psicològics. Alguns pacients poden patir ansietat, depressió o problemes d’imatge corporal després de la cirurgia.
– Manejo: és important que els pacients tinguin sistemes de suport i comuniquin qualsevol inquietud psicològica als seus proveïdors d’atenció mèdica. L’assessorament o grups de suport poden ser útils durant el procés de recuperació.
Conclusió
Si bé la majoria dels pacients obtenen resultats satisfactoris amb la cirurgia ortognàtica, aquests riscos ressalten la importància d’una planificació preoperatòria minuciosa, de treballar amb un equip quirúrgic experimentat. Us oferirem informació detallada específica per al vostre cas i prendrem mesures per minimitzar aquests riscos.
És necessari un tractament d’ortodòncia abans d’una cirurgia ortognàtica?
No, no sempre cal un tractament d’ortodòncia abans d’una cirurgia ortognàtica, però sol ser necessari en la majoria dels casos per aconseguir resultats òptims. El tractament d’ortodòncia (frens o alineadors transparents) ajuda a alinear les dents i preparar la mossegada per a la cirurgia. A continuació, es detallen els motius pels quals se sol recomanar:
1. Alineació de les dents
Abans de la cirurgia, el tractament d’ortodòncia garanteix que les dents estiguin correctament alineades dins de cada arcada dental (maxil·lar superior i inferior). Aquest pas és crucial perquè la cirurgia ortognàtica se centra principalment a corregir la posició dels maxil·lars, no de les dents en si.
2. Assegurar una mossegada adequada després de la cirurgia
Si les dents no estan correctament alineades abans de la cirurgia, és possible que la mossegada final no encaixi correctament després que es reposicionin els maxil·lars. L’ortodòncia prequirúrgica garanteix que, després de la cirurgia, les dents s’ajuntin d’una manera que garanteixi una mossegada funcional.
3. Casos complexos
En casos de maloclusions greus (desalineació de les dents) o discrepàncies esquelètiques, cal tant un tractament d’ortodòncia com una cirurgia per corregir la relació entre les dents i les mandíbules. L’ortodoncista i el cirurgià treballen plegats per planificar el tractament.
Quan no cal l’ortodòncia:
– Discrepàncies mandibulars lleus: en casos en què només cal una realineació de les mandíbules sense un moviment significatiu de les dents, es pot realitzar una cirurgia sense tractament d’ortodòncia previ.
– Enfocament de cirurgia primer: alguns pacients poden ser candidats per a l’enfocament de “cirurgia primer”, en què primer es realitza la cirurgia i després el tractament d’ortodòncia. Aquest mètode és menys comú i requereix condicions específiques.
En resum, si bé el tractament d’ortodòncia sol ser necessari abans de la cirurgia ortognàtica per alinear les dents correctament, hi ha excepcions segons la naturalesa de la mandíbula o els problemes de mossegada.
Quins són els diferents tipus de cirurgies ortognàtiques?
La cirurgia ortognàtica implica la correcció d’anomalies a la mandíbula i els ossos facials per millorar la funció, l’aparença i l’alineació de la mossegada. Hi ha diversos tipus de cirurgies ortognàtiques, cadascuna dirigida a diferents àrees de la mandíbula i la cara. A continuació, s’hi inclou una descripció general dels tipus més comuns:
1. Osteotomia sagital bilateral dividida (BSSO)
– Propòsit: un dels tipus de cirurgia més comuns per reposicionar la mandíbula inferior.
– Procediment: en aquesta cirurgia, la mandíbula inferior es divideix en dues parts a cada costat, cosa que li permet moure’s cap endavant o cap enrere segons sigui necessari. Es pot utilitzar tant per a mossegades com per a mossegades.
– Afeccions tractades:
– Submossegada o sobremossegada
– Asimetria de mandíbula
2. Genioplàstia (cirurgia de mentó)
– Propòsit: alterar la forma, la mida o la posició del mentó. Sovint es fa juntament amb altres cirurgies de mandíbula per raons estètiques o funcionals.
– Procediment: es talla l’os del mentó i es reposiciona o es remodela per millorar l’equilibri i l’harmonia facial.
– Afeccions tractades:
– Mentó enfonsat (deficiència de mentó)
– Mentó prominent (excés de mentó)
– Asimetria del mentó
3. Osteotomia de Le Fort (cirurgia maxil·lar)
– Propòsit: aquesta cirurgia s’utilitza per corregir problemes a la mandíbula superior i hi ha diferents tipus segons la gravetat i la ubicació del problema:
– Le Fort I: és la més comuna, s’utilitza per reposicionar tota la mandíbula superior.
– Le Fort II i III: cirurgies rares i més complexes per corregir problemes de la zona mitjana del rostre, com ara traumatismes greus o deformitats congènites.
– Procediment: Se separa el maxil·lar de la base del crani i es reposiciona per aconseguir una millor alineació amb la mandíbula inferior i altres estructures facials.
– Afeccions tractades:
– Retrusió greu de la zona mitjana del rostre
– Mossegada oberta
– Mossegada creuada
4. Osteotomia segmentària
– Propòsit: corregeix una secció o segment de la mandíbula en lloc de tota la mandíbula. Sovint es realitza per a problemes menors de mandíbula o parts específiques de la mossegada.
– Procediment: es talla i reposiciona una secció de la mandíbula, que pot ser part del maxil·lar superior o la mandíbula.
– Afeccions tractades:
– Problemes dentals o de mandíbula localitzats
– Deformitats menors que afecten certes dents
5. Cirurgia de mandíbula doble (osteotomia bimaxil·lar)
– Objectiu: implica una cirurgia simultània a les mandíbules superior i inferior per corregir problemes facials o de mossegada més complexos.
– Procediment: es reposicionen tant el maxil·lar superior com la mandíbula durant una cirurgia, generalment per tractar casos greus de desalineació o asimetria.
– Afeccions tractades:
– Mossegada creuada, sobremossegada o mossegada oberta greus
– Asimetria de mandíbula o desequilibri facial
– Apnea obstructiva del son en alguns casos
6. Cirurgia ortognàtica per a l’apnea del son
– Objectiu: està dissenyada per reposicionar la mandíbula i obrir la via aèria, ajudant els pacients amb apnea obstructiva del son (AOS) a respirar més fàcilment durant la nit.
– Procediment: sovint implica moure la mandíbula superior o inferior cap endavant per engrandir la via aèria.
– Afeccions tractades:
– Apnea obstructiva del son
– Obstruccions de les vies aèries
Conclusió
Cada tipus de cirurgia ortognàtica es personalitza per abordar anomalies dentals o esquelètiques específiques i, en molts casos, es fan múltiples cirurgies (per exemple, una cirurgia de mandíbula doble) per aconseguir els millors resultats funcionals i estètics. Treballem plegats per decidir quin tipus és el més apropiat per a l’afecció de cada pacient.
Queden cicatrius després d’una cirurgia ortognàtica?
La cirurgia ortognàtica generalment deixa cicatrius mínimes o nul·les perquè la majoria de les incisions es realitzen dins de la boca. A continuació, s’ofereix una descripció més detallada de les cicatrius després d’una cirurgia ortognàtica:
1. Incisions intraorals (dins de la boca)
– Mètode primari: la majoria de les cirurgies ortognàtiques, incloses les de mandíbula superior (osteotomia maxil·lar), mandíbula inferior (osteotomia mandibular) i cirurgia de mentó (genioplàstia), es realitzen a través d’incisions dins de la boca.
– Resultat: atès que els talls es realitzen al llarg de les genives, les cicatrius queden ocultes dins de la cavitat oral i no són visibles externament. Aquestes cicatrius generalment sanen bé i no es noten.
2. Curació i maneig de les cicatrius
– Procés de curació: el procés de curació de les incisions internes generalment és ràpid i causa una incomoditat mínima. Els punts que es fan servir dins de la boca són normalment reabsorbibles.
– Cures postoperatòries: recomanem mantenir una bona higiene bucal per promoure la curació i evitar infeccions. Si es realitzen incisions externes, brindarem al pacient instruccions específiques per a la cura de les cicatrius per tal de minimitzar-les, com ara utilitzar gels de silicona, evitar l’exposició al sol o sotmetre’s a tractaments amb làser si cal.
– Aspecte a llarg termini: amb el temps, la majoria de les cicatrius (ja siguin internes o externes) esdevenen tènues i es poden tornar gairebé invisibles.
Conclusió
En la gran majoria dels casos, la cirurgia ortognàtica no deixa cicatrius visibles per l’ús d’incisions intraorals. Si es necessiten incisions externes, les cicatrius solen ser mínimes i es poden controlar amb la cura adequada.
Què passa després d’una cirurgia ortognàtica?
Després d’una cirurgia ortognàtica, hi ha un període de recuperació que inclou diverses etapes, cadascuna de les quals requereix atenció i cures específiques. El procés postquirúrgic inclou generalment curació, monitorització i tractaments de seguiment per garantir els millors resultats. Això és el que el pacient pot esperar:
1. Postoperatori immediat (internació a l’hospital)
– Internació a l’hospital: la majoria dels pacients romanen a l’hospital durant 1 o 2 dies després de la cirurgia, segons la complexitat del procediment i la salut general.
– Inflor i hematomes: és comú que hi hagi una inflor i hematomes facials importants, que poden assolir el seu punt màxim entre 2 i 3 dies després de la cirurgia. Això disminueix gradualment durant els dies següents.
– Dolor i malestar: el dolor generalment es controla amb analgèsics receptats. La majoria dels pacients senten malestar per inflor, tibantor o entumiment, especialment al voltant de la mandíbula i la boca.
– Entumiment: l’entumiment als llavis, les galtes i el mentó és comú a causa de l’afectació dels nervis durant la cirurgia. Pot durar setmanes i, en alguns casos rars, ser durador.
– Respiració i alimentació: respirar pel nas pot resultar difícil al principi a causa de la inflor, especialment en la cirurgia de mandíbula superior. Probablement, el pacient haurà de seguir una dieta líquida durant la primera o segona setmana i, gradualment, passarà a menjar aliments tous.
2. Primeres setmanes després de la cirurgia (curació inicial)
– Dieta: en les primeres setmanes, els pacients solen seguir una dieta líquida (batuts, sopes) i progressar a una dieta tova (puré de patates, pasta tova, ous remenats) a mesura que es cura la mandíbula. Generalment, no es permet mastegar durant aquest període per protegir el lloc quirúrgic.
– Reducció de la inflor i els hematomes: la inflor començarà a disminuir després de la primera setmana, però pot persistir una mica de inflor residual durant més temps. Les compreses fredes i mantenir el cap elevat ajuden a reduir la inflor.
– Mobilitat de la mandíbula: el moviment de la mandíbula estarà restringit, ja sigui amb bandes elàstiques o amb altres medis. És possible que s’introdueixin exercicis de mandíbula graduals després d’algunes setmanes, segons les instruccions del cirurgià.
– Higiene bucal: la higiene bucal és molt important per prevenir infeccions. Els pacients usen una esbandida bucal especial i es raspallen les dents amb compte per evitar tocar el lloc quirúrgic.
– Manejament del dolor: el dolor disminueix significativament després de la primera setmana, però és possible que es necessitin analgèsics de venda lliure a mesura que es deixen de prendre analgèsics receptats.
3. Cites de seguiment
– Primer revisió: generalment es realitza una cita de seguiment dins de la primera setmana per verificar el procés de curació. Controlem la inflor, l’estabilitat de la mandíbula i la recuperació general.
– Radiografies i avaluacions: generalment es prenen radiografies per garantir que els ossos s’estan guarint en la posició correcta.
– Ajustaments d’ortodòncia: si el tractament d’ortodòncia (frens o alineadors) ha estat part del tractament, el pacient continuarà veient el seu ortodoncista per fer ajustaments. Aquests poden començar dins de les dues setmanes posteriors a la cirurgia.
4. Primers mesos després de la cirurgia (recuperació i ajustament)
– Tornada a la dieta normal: després d’aproximadament de 4 a 6 setmanes, els pacients generalment poden començar a menjar més aliments sòlids, però els aliments durs o cruixents encara poden estar restringits. És possible que no se’ls permeti mastegar completament durant uns quants mesos.
– Recuperació de l’entumiment i la sensibilitat: l’entumiment continuarà millorant, encara que pot portar fins a un any que la sensibilitat torni completament. Algunes àrees, especialment al voltant dels llavis o el mentó, poden romandre entumides de manera permanent en casos excepcionals.
– Inflor: si bé la inflor important es redueix després del primer mes, la inflor lleu pot persistir fins a sis mesos o un any, especialment a les àrees de les galtes o la mandíbula.
5. Etapes finals de la recuperació
– Exercicis de mandíbula: a mesura que el pacient es recupera, us proporcionarem exercicis de mandíbula per millorar la mobilitat, la força i la flexibilitat de la mandíbula. Recomanem fisioteràpia per millorar-ne la recuperació.
– Brackets o alineadors: si el pacient ha rebut un tractament d’ortodòncia, continuarà amb brackets o alineadors durant diversos mesos després de la cirurgia per ajustar l’alineació de les dents i la mossegada. La majoria dels pacients usen brackets durant entre 6 i 12 mesos després de la cirurgia.
– Cicatrització i curació òssia: qualsevol incisió interna o externa continuarà guarint i els ossos haurien de guarir completament en un termini de 6 mesos a un any. És possible que es prenguin radiografies per controlar la curació òssia.
– Estabilització de la mossegada: pot durar algun temps que el pacient senti la mossegada normal a mesura que els músculs i els ossos s’ajusten a les noves posicions. El seu ortodoncista afinarà això durant els mesos posteriors a la cirurgia.
6. Resultat a llarg termini
– Aparença: la majoria dels pacients veuen els resultats estètics complets de la seva cirurgia després de 6 a 12 mesos una vegada que la inflor ha disminuït del tot.
– Millora de la funció: amb el temps, els pacients experimenten una millor alineació de la mossegada, una millor eficiència de la masticació i, de vegades, una millor respiració si la cirurgia ha estat relacionada amb afeccions com l’apnea obstructiva del son.
– Sensació nerviosa: si bé la majoria dels entumiments es resolen en poques setmanes, pot portar fins a un any recuperar completament la sensibilitat. En casos excepcionals, una part de l’entumiment pot ser permanent.
– Resultats finals d’ortodòncia: un cop acabat el tractament d’ortodòncia, es trauran els aparells ortopèdics o alineadors i es faran servir retenidors per mantenir la nova alineació de les dents i les mandíbules.
Conclusió
La recuperació després d’una cirurgia ortognàtica és un procés gradual que implica tant la curació com la cura del seguiment. Les molèsties inicials, la inflor i la funció limitada de la mandíbula milloren durant les primeres setmanes, però la recuperació completa pot trigar uns quants mesos o un any. Les cites de seguiment amb el Dr. Birbe i l’ortodoncista són fonamentals per garantir una recuperació sense problemes i els millors resultats funcionals i estètics.
Quin seria el cost de la cirurgia ortognàtica?
El cost de la cirurgia ortognàtica pot variar àmpliament depenent de diversos factors que inclouen la complexitat del procediment, la ubicació geogràfica, els honoraris del cirurgià i si. A continuació, presentem un desglossament general del que es pot esperar:
1. Costos mitjana
– Cirurgia d’una sola mandíbula: sol oscil·lar entre 8.000 i 11.000 euros. Això inclou el cost de la cirurgia, l’anestèsia i els honoraris de l’hospital o centre quirúrgic.
– Cirurgia de dues mandíbules: pot costar entre 11.000 i 16.000 euros o més. Això és perquè implica procediments quirúrgics més complexos i temps de recuperació més prolongats.
– Procediments addicionals: si es necessiten altres procediments, com ara cirurgia de mentó (genioplàstia) o cirurgia correctiva per a l’articulació temporomandibular (ATM), els costos poden augmentar.
2. Factors que afecten el cost
– Experiència del cirurgià: Els cirurgians altament experimentats o especialitzats poden cobrar més a causa de la seva experiència.
– Tarifes de l’hospital o centre: els costos poden variar segons el centre on es faci la cirurgia. Els centres quirúrgics poden tenir diferents estructures de tarifes en comparació dels hospitals.
– Atenció pre i postquirúrgica: les despeses de consultes prequirúrgiques, imatges (com ara radiografies), visites de seguiment postquirúrgiques i qualsevol tractament d’ortodòncia necessari es poden sumar al cost total.
– Cobertura de l’assegurança: alguns plans d’assegurança mèdica poden cobrir una part del cost, en particular si la cirurgia es considera mèdicament necessària (per exemple, per a problemes greus de mossegada que afectin la funció o provoquin dolor). La cobertura per a millores estètiques pot ser limitada o exclosa.
3. Opcions de pagament
– Plans de finançament: molts centres quirúrgics i consultoris dentals ofereixen opcions de finançament o plans de pagament per ajudar a administrar el cost.
– Comptes d’estalvi per a despeses mèdiques (HSA) o comptes de despeses flexibles (FSA): aquests comptes de vegades es poden fer servir per pagar les despeses quirúrgiques, segons els detalls específics del pla. Si es tracta d’assegurances de reemborsament, les acceptem.
4. Costos addicionals
– Ortodòncia: si el tractament d’ortodòncia forma part del pla del pacient, això pot sumar diversos milers de dòlars al cost total.
– Medicaments: els medicaments postoperatoris i qualsevol tractament o teràpia addicional (per exemple, fisioteràpia per a exercicis de mandíbula) poden augmentar les despeses.
Resum
La cirurgia ortognàtica és una inversió important, amb costos que varien entre 13.000 i 22.000 euros segons la complexitat i la ubicació. La cobertura de l’assegurança i les opcions de finançament poden ajudar a controlar aquests costos, i és important analitzar totes les despeses potencials amb el vostre equip quirúrgic i el proveïdor d’assegurances per comprendre clarament el compromís financer total.
