Offene Bisswunde in Barcelona

Das ist die erste Frage, die es zu klären gilt, da die Behandlung völlig unterschiedlich ist. Ein offener Biss tritt auf, wenn die Zähne falsch stehen (häufig aufgrund der Gewohnheit, beim Schlucken die Zunge zwischen die Zähne zu schieben), die Ober- und Unterkieferknochen jedoch korrekt positioniert sind: Er wird kieferorthopädisch behandelt und, sofern eine Zungenfehlhaltung vorliegt, zusätzlich logopädisch. Der skelettale offene Biss hingegen ist ein Problem der Gesichtsknochen: Der Oberkiefer ist zu stark nach unten gewachsen, der Unterkiefer weist eine ungünstige Drehung auf oder beides. In diesem Fall kann das Verschließen des Bisses durch das Verschieben der mit Brackets versehene Zähne zwar vorübergehend erreicht werden, es kommt jedoch häufig zu einem Rückfall, da die Knochenstruktur weiterhin dazu führt, dass sich der Biss wieder öffnet. In der Clínica Birbe in Barcelona führen wir vor der Empfehlung einer Behandlung eine Differentialdiagnose durch, die eine klinische Untersuchung, eine kephalometrische Fernröntgenaufnahme und eine CBCT-Untersuchung umfasst. Wenn man von Anfang an den richtigen Typ kennt, lassen sich Rückfälle am besten vermeiden.

Denn bei vielen skelettalen offenen Bissen gelingt es der Kieferorthopädie zwar, den Biss vorübergehend zu schließen, doch die knochenbedingte Fehlstellung, die ihn verursacht hat, bleibt bestehen. Wenn die Zahnspange entfernt wird, führen das Gewicht der Zunge, die Gesichtsmuskulatur selbst und das vertikale Wachstumsmuster dazu, dass sich der Biss innerhalb von Monaten oder wenigen Jahren wieder öffnet. Hinzu kommt in vielen Fällen eine unbehandelte zungengestützte Schluckweise: Der Patient schiebt beim Schlucken weiterhin 1.000 bis 2.000 Mal am Tag die Zunge zwischen die Zähne, was jede kieferorthopädische Stabilisierung zunichte macht. Wenn die Diagnose also eine skelettale Komponente bestätigt, handelt es sich nicht um eine „längere“ oder „intensivere“ kieferorthopädische Behandlung, sondern um eine Kombination aus kieferorthopädischer Behandlung, orthognathischer Chirurgie und, falls erforderlich, Logopädie. Nur so lässt sich ein langfristig stabiles Ergebnis erzielen.

Ja, in ausgewählten Fällen. Wenn sich das Problem auf einen offenen Biss beschränkt und keine weiteren Fehlstellungen vorliegen – weder Prognathie, noch ein langes Gesicht, noch Asymmetrien, noch damit verbundene ästhetische Probleme –, kann eine monomaxilläre orthognathische Operation in Betracht gezogen werden. Die beiden gängigen Techniken sind die posteriore Impaktion des Oberkiefers (Anheben des hinteren Teils des Oberkiefers, damit sich der Unterkiefer dreht und der Biss schließt) oder die Drehung des Unterkiefers gegen den Uhrzeigersinn. Es handelt sich um Eingriffe, die weniger umfangreich sind als eine bimaxilläre Operation, deren postoperative Phase etwas erträglicher ist und die bei richtiger Indikation sehr wirksam sind. Liegen hingegen begleitende Anomalien vor (kurzer oder langer Unterkiefer, langes Gesicht, Asymmetrien), führt die bimaxilläre Vorverlagerung in der Regel zu besseren funktionellen und ästhetischen Ergebnissen. Dr. Birbe ermittelt vor der Operation mithilfe einer 3D-Planung, welche Technik im jeweiligen Fall am besten geeignet ist.

Bei offenem Biss mit atypischem Schluckverhalten oder Zungeninterposition ist die Logopädie keine optionale Ergänzung, sondern ein fester Bestandteil der Behandlung. Die Zunge ist im Verhältnis zu ihrer Größe einer der stärksten Muskeln des Körpers, und wenn sie beim Schlucken und Sprechen weiterhin zwischen den Schneidezähnen nach vorne drückt, wird sie letztendlich jedes kieferorthopädische oder chirurgische Ergebnis zunichte machen. Aus diesem Grund arbeiten wir in der Clínica Birbe bereits ab der Diagnosephase eng mit einem Logopäden zusammen, um die Ruheposition der Zunge, das Schluckmuster und, falls erforderlich, die Aussprache der betroffenen Silben zu korrigieren. Bei erwachsenen Patienten erfordert dies Ausdauer (in der Regel handelt es sich um einen Prozess von 6 bis 12 Monaten), doch genau dies sorgt dafür, dass aus einem kurzfristig ansprechenden Ergebnis ein stabiles Ergebnis wird, das auch nach 10 oder 20 Jahren noch Bestand hat. Eine kieferorthopädische Behandlung oder das Anbringen von Zahnspangen ohne vorherige Umgewöhnung der Zungenhaltung – sofern diese vorliegt – ist ein sicheres Rezept für einen Rückfall.

Die orthognathische Chirurgie zur Korrektur schwerer Malokklusionen, einschließlich des skelettalen offenen Bisses mit funktionellen Auswirkungen (Kaufunktion, Sprachbildung, Kiefergelenk), ist im Leistungskatalog des Nationalen Gesundheitssystems und von CatSalut in Katalonien anerkannt, sofern eine dokumentierte medizinische Indikation vorliegt. In der Praxis sind die Wartezeiten lang, eine vorangegangene kieferorthopädische Behandlung wird in der Regel nicht übernommen (was einen erheblichen Teil der tatsächlichen Behandlungskosten ausmacht), und nur sehr wenige öffentliche Einrichtungen führen orthognathische Eingriffe so häufig durch, wie es notwendig wäre, um erfahrene Teams aufrechtzuerhalten. Im privaten Bereich übernehmen einige Krankenkassen auf Gegenseitigkeit je nach Police einen Teil der Kosten für den chirurgischen Eingriff, jedoch nur selten für die kieferorthopädische Behandlung. In der Clínica Birbe in Barcelona unterstützen wir jeden Patienten dabei, seinen Versicherungsvertrag zu prüfen, die erforderlichen Unterlagen zusammenzustellen und genau zu verstehen, welche Leistungen die einzelnen Versicherungswege abdecken, bevor er eine Entscheidung trifft. Zudem bieten wir Ihnen einen festen Kostenvoranschlag und Finanzierungsmöglichkeiten an, damit die finanzielle Entscheidung vom ersten Tag an transparent ist.