Mordida Abierta

Es la primera pregunta que hay que responder, porque el tratamiento es completamente distinto. La mordida abierta dental se produce cuando los dientes están mal posicionados (a menudo por un hábito de empujar la lengua entre ellos al tragar), pero los huesos maxilar y mandíbula están en posición correcta: se trata con ortodoncia y, cuando hay hábito lingual, con logopedia. La mordida abierta esquelética, en cambio, es un problema de los huesos faciales: el maxilar superior ha crecido demasiado hacia abajo, la mandíbula tiene una rotación desfavorable o ambos. En este caso, mover solo los dientes con brackets puede cerrar la mordida temporalmente, pero recidiva con frecuencia porque la estructura ósea sigue empujándola a abrirse. En Clínica Birbe, en Barcelona, hacemos el diagnóstico diferencial con exploración clínica, telerradiografía cefalométrica y CBCT antes de proponer ningún tratamiento. Saber el tipo correcto desde el inicio es lo que más recidivas evita.

Porque en muchas mordidas abiertas esqueléticas la ortodoncia consigue cerrar la mordida temporalmente, pero el patrón óseo que la causó sigue ahí. Cuando se retiran los brackets, el peso de la lengua, la propia musculatura facial y el patrón de crecimiento vertical vuelven a abrir la mordida en meses o pocos años. A esto se suma, en muchos casos, un hábito de deglución lingual no tratado: el paciente sigue empujando la lengua entre los dientes al tragar entre 1.000 y 2.000 veces al día, y eso vence cualquier sujeción ortodóncica. Por eso, cuando el diagnóstico confirma componente esquelético, no es ortodoncia “más larga” o “más fuerte”: es ortodoncia combinada con cirugía ortognática y, si hace falta, logopedia. Es la única forma de obtener un resultado estable en el tiempo.

Sí, en casos seleccionados. Cuando el problema se limita a la mordida abierta y no hay otras alteraciones —no hay prognatismo, ni cara larga, ni asimetrías, ni problemas estéticos asociados—, se puede plantear una cirugía ortognática monomaxilar. Las dos técnicas habituales son la impactación posterior del maxilar (subir la parte posterior del maxilar superior para que la mandíbula rote y cierre la mordida) o la rotación antihoraria de la mandíbula. Son intervenciones menos extensas que una cirugía bimaxilar, con un postoperatorio algo más llevadero, y muy eficaces cuando la indicación es correcta. Si, en cambio, hay alteraciones asociadas (mandíbula corta o larga, cara larga, asimetrías), el avance bimaxilar suele dar mejor resultado funcional y estético. El Dr. Birbe valora qué técnica encaja mejor en cada caso con planificación 3D antes de la cirugía.

En las mordidas abiertas con deglución atípica o interposición lingual, la logopedia no es un complemento opcional: es parte del tratamiento. La lengua es uno de los músculos más fuertes del cuerpo en relación a su tamaño, y si sigue presionando hacia adelante entre los incisivos al tragar y al hablar, terminará venciendo cualquier resultado ortodóncico o quirúrgico. Por eso, en Clínica Birbe coordinamos con logopeda desde la fase diagnóstica para reeducar la posición de la lengua en reposo, el patrón de deglución y, cuando es necesario, la fonación de las sílabas afectadas. En pacientes adultos requiere constancia (suele ser un proceso de 6-12 meses), pero es lo que convierte un resultado bonito a corto plazo en un resultado estable a 10 o 20 años vista. Operar o poner brackets sin reeducar el hábito lingual, cuando este existe, es una receta para la recidiva.

La cirugía ortognática para corrección de maloclusiones severas, incluida la mordida abierta esquelética con repercusión funcional (masticación, fonación, ATM), está reconocida dentro de la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud y del CatSalut en Cataluña cuando existe indicación médica documentada. En la práctica, los plazos de espera son largos, la ortodoncia previa no suele estar cubierta (lo que representa una parte importante del coste real del tratamiento) y muy pocos centros públicos hacen cirugía ortognática con la frecuencia necesaria para mantener equipos experimentados. En el ámbito privado, algunas mutuas cubren parcialmente la intervención quirúrgica según póliza, pero rara vez la fase ortodóncica. En Clínica Birbe, en Barcelona, ayudamos a cada paciente a revisar su póliza, preparar los informes que necesita y entender exactamente qué cubre cada vía antes de decidir. Y ofrecemos presupuesto cerrado y financiación para que la decisión económica sea transparente desde el primer día.