Open Bite à Barcelone

C’est la première question à laquelle il faut répondre, car le traitement est complètement différent. L’occlusion ouverte survient lorsque les dents sont mal positionnées (souvent en raison d’une habitude consistant à pousser la langue entre elles lors de la déglutition), mais que les os maxillaires et la mâchoire inférieure sont correctement positionnés : elle se traite par orthodontie et, en cas d’habitude linguale, par orthophonie. L’occlusion ouverte squelettique, en revanche, est un problème lié aux os du visage : la mâchoire supérieure s’est trop développée vers le bas, la mâchoire inférieure présente une rotation défavorable, ou les deux. Dans ce cas, le simple fait de déplacer les dents munies d’appareils orthodontiques peut corriger temporairement l’occlusion, mais une récidive survient souvent car la structure osseuse continue de la pousser à s’ouvrir. À la Clinique Birbe, à Barcelone, nous procédons à un diagnostic différentiel à l’aide d’un examen clinique, d’une téléradiographie céphalométrique et d’un CBCT avant de proposer un traitement. C’est le fait de connaître le bon type de traitement dès le départ qui permet d’éviter le plus grand nombre de récidives.

En effet, dans de nombreux cas d’occlusion ouverte d’origine squelettique, l’orthodontie parvient à corriger temporairement l’occlusion, mais l’anomalie osseuse à l’origine de celle-ci persiste. Lorsque les bagues sont retirées, le poids de la langue, la musculature faciale elle-même et le schéma de croissance verticale entraînent une réouverture de l’occlusion en quelques mois ou en quelques années. À cela s’ajoute, dans de nombreux cas, une habitude de déglutition linguale non traitée : le patient continue de pousser sa langue entre ses dents lorsqu’il avale, entre 1 000 et 2 000 fois par jour, ce qui vient à bout de n’importe quel appareil orthodontique. C’est pourquoi, lorsque le diagnostic confirme une composante squelettique, il ne s’agit pas d’un traitement orthodontique « plus long » ou « plus intense » : il s’agit d’un traitement orthodontique associé à une chirurgie orthognathique et, si nécessaire, à une rééducation orthophonique. C’est la seule façon d’obtenir un résultat stable dans le temps.

Oui, dans certains cas. Lorsque le problème se limite à une béance et qu’il n’y a pas d’autres anomalies — ni prognathisme, ni visage allongé, ni asymétries, ni problèmes esthétiques associés —, une chirurgie orthognathique monomaxillaire peut être envisagée. Les deux techniques couramment utilisées sont l’impactation postérieure du maxillaire (remonter la partie postérieure du maxillaire supérieur afin que la mandibule pivote et permette la fermeture de l’occlusion) ou la rotation antihoraire de la mandibule. Il s’agit d’interventions moins invasives qu’une chirurgie bimaxillaire, dont la période postopératoire est un peu plus supportable, et qui s’avèrent très efficaces lorsque l’indication est justifiée. Si, en revanche, des anomalies associées sont présentes (mâchoire courte ou longue, visage allongé, asymétries), l’avancement bimaxillaire donne généralement de meilleurs résultats sur le plan fonctionnel et esthétique. Le Dr Birbe détermine, grâce à une planification en 3D avant l’intervention, quelle technique est la mieux adaptée à chaque cas.

Dans les cas d’occlusion ouverte accompagnée d’une déglutition atypique ou d’une interposition linguale, l’orthophonie n’est pas un complément facultatif : elle fait partie intégrante du traitement. La langue est l’un des muscles les plus puissants du corps par rapport à sa taille, et si elle continue à exercer une pression vers l’avant entre les incisives lorsque vous avalez ou parlez, elle finira par réduire à néant tout résultat obtenu par un traitement orthodontique ou une intervention chirurgicale. C’est pourquoi, à la Clinique Birbe, nous travaillons en collaboration avec un orthophoniste dès la phase de diagnostic afin de rééduquer la position de la langue au repos, le schéma de déglutition et, si nécessaire, la phonation des syllabes concernées. Chez les patients adultes, cela demande de la persévérance (il s’agit généralement d’un processus de 6 à 12 mois), mais c’est ce qui permet de transformer un beau résultat à court terme en un résultat stable à 10 ou 20 ans. Procéder à une intervention orthodontique ou poser des bagues sans corriger l’habitude linguale, lorsqu’elle existe, revient à courir à l’échec.

La chirurgie orthognathique destinée à corriger les malocclusions sévères, y compris l’occlusion ouverte squelettique ayant des répercussions fonctionnelles (mastication, phonation, ATM), est prise en charge dans le cadre du portefeuille de prestations du Système national de santé et du CatSalut en Catalogne, lorsqu’il existe une indication médicale documentée. Dans la pratique, les délais d’attente sont longs, le traitement orthodontique préalable n’est généralement pas pris en charge (ce qui représente une part importante du coût réel du traitement) et très peu de centres publics pratiquent la chirurgie orthognatique avec la fréquence nécessaire pour disposer d’équipes expérimentées. Dans le secteur privé, certaines mutuelles prennent partiellement en charge l’intervention chirurgicale, selon les conditions de la police d’assurance, mais très rarement le traitement orthodontique. À la Clinique Birbe, à Barcelone, nous aidons chaque patient à passer en revue sa police d’assurance, à préparer les rapports dont il a besoin et à comprendre exactement ce que couvre chaque option avant de prendre une décision. Nous vous proposons par ailleurs un devis ferme et des solutions de financement afin que la décision financière soit transparente dès le premier jour.