Prognathisme mandibulaire à Barcelone
Qu'est-ce que le prognathisme ?
- Retard de croissance du maxillaire supérieur (hypoplasie maxillaire)
- Croissance excessive de la mâchoire (hyperplasie mandibulaire)
- Une association d’hypoplasie maxillaire et d’hypoplasie mandibulaire
On observe souvent une combinaison des deux : un retard de croissance de la mâchoire supérieure et une croissance excessive de la mâchoire inférieure. Cela s’explique par le fait que la mâchoire stimule la croissance du maxillaire supérieur et que, si un prognathisme mandibulaire est présent à l’adolescence, le maxillaire ne se développe pas suffisamment, ce qui entraîne un retard de croissance du maxillaire.
Types de prognathisme
Le prognathisme mandibulaire est généralement associé à une occlusion dentaire de classe III et à différents types de profil facial. On peut présenter un prognathisme avec un visage allongé ou un visage court. Prognathisme avec occlusion ouverte ou supraclusion. Prognathisme avec ou sans occlusion croisée postérieure. Prognathisme symétrique ou accompagné d’une asymétrie faciale.
Par conséquent, en fonction du type de prognathisme, nous élaborons un plan de traitement adapté à chaque cas.
Les étapes chirurgicales
La chirurgie orthognathique consiste à traiter la cause du problème et nécessite une préparation orthodontique avant et après l’intervention. En cas de prognathisme, il est possible d’appliquer un protocole « Surgery First », dans lequel la préparation orthodontique préopératoire est très courte et où l’essentiel du traitement orthodontique se concentre sur la phase postopératoire.
La chirurgie orthognathique pour traiter le prognathisme peut parfois être monomaxillaire. Dans ce cas, et en particulier chez les femmes, le résultat esthétique au niveau du visage est meilleur avec une avancée maxillaire qu’avec un recul mandibulaire, surtout en cas de manque de soutien au niveau du tiers moyen du visage et des pommettes. Très souvent, le traitement orthognathique consiste en une chirurgie bimaxillaire, notamment en cas de déviations de la ligne médiane, ou lorsque l’on souhaite modifier le plan mandibulaire par des rotations dans le sens des aiguilles d’une montre (dans le cas des visages courts) ou dans le sens inverse des aiguilles d’une montre (dans le cas des visages longs).
Comme toujours, la chirurgie orthognathique du prognathisme peut être associée à une mentoplastie ou à une rhinoplastie, ou encore à une augmentation des pommettes ou des lèvres. Le traitement repose sur une planification virtuelle, qui nous permet d’atteindre une précision maximale, une morbidité minimale et une convalescence rapide.
Processus de traitement
Le traitement du prognathisme mandibulaire suit un processus structuré dans lequel la phase de diagnostic et la planification revêtent autant d’importance que l’intervention chirurgicale elle-même.
1. Première consultation et évaluation initiale. Le Dr Birbe procède à un examen complet du visage et de la cavité buccale ; il évalue la structure squelettique (classe III), l’occlusion, la symétrie, le plan occlusal, le profil et le sourire. On identifie l’origine du prognathisme : hypoplasie maxillaire, hyperplasie mandibulaire ou une combinaison des deux.
2. Examens diagnostiques avancés. On réalise une CBCT (scanner dentaire 3D), une téléradiographie céphalométrique, une numérisation intra-orale et un reportage photographique clinique. Chez les patients jeunes ou chez ceux chez qui l’on soupçonne une croissance active, une scintigraphie osseuse peut être demandée afin d’exclure une hyperplasie condylienne active avant l’intervention chirurgicale.
3. Planification chirurgicale virtuelle. Le mouvement est simulé en 3D : avancée maxillaire, recul mandibulaire, rotation dans le sens des aiguilles d’une montre (visages courts) ou dans le sens inverse des aiguilles d’une montre (visages longs), mentoplastie associée le cas échéant, et autres interventions complémentaires (rhinoplastie, augmentation des pommettes ou des lèvres) si le cas l’exige. Le patient peut visualiser le résultat escompté.
4. Choix du protocole orthodontique.
– Protocole classique : traitement orthodontique préopératoire de 6 à 18 mois visant à déstabiliser la dentition, intervention chirurgicale, puis traitement orthodontique postopératoire de finition.
– Protocole « Surgery First » : dans certains cas sélectionnés, traitement orthodontique préopératoire très court (quelques semaines), intervention chirurgicale précoce, puis la majeure partie du traitement orthodontique par la suite. Cela réduit la durée globale du traitement et offre un résultat esthétique dès le début.
5. Chirurgie orthognathique. Cette intervention est réalisée en bloc opératoire à l’hôpital, sous anesthésie générale, et nécessite 1 à 2 nuits d’hospitalisation. Elle peut être monomaxillaire ou bimaxillaire, avec ou sans mentoplastie associée. On utilise des attelles chirurgicales sur mesure, fabriquées à partir d’une planification en 3D.
6. Traitement orthodontique post-chirurgical de finition. Veuillez préciser la durée de l’occlusion finale (3 à 6 mois dans le protocole classique, plus longue dans le protocole « Surgery First »).
7. Suivi à moyen et long terme. Contrôles de suivi prévus au cours de la première année et utilisation d’appareils de contention pour consolider le résultat.
Temps de récupération
La recuperación tras la cirugía de prognatismo es progresiva, predecible y hoy mucho más llevadera gracias a la planificación virtual y a técnicas quirúrgicas menos invasivas.
📋 Evolución tras cirugía ortognática
| Fase | Plazo orientativo | Qué esperar |
|---|---|---|
| Ingreso hospitalario | 1-2 noches | Control del dolor, hielo facial continuado, dieta líquida fría |
| Primera semana | Días 1-7 | Inflamación máxima entre el 3.º y 5.º día, dieta líquida, reposo domiciliario, baja laboral |
| 2.ª y 3.ª semana | Días 8-21 | Reducción notable de inflamación, dieta blanda triturada, inicio de ejercicios de apertura bucal y de reeducación oclusal |
| 1.er mes | 30 días | Reincorporación al trabajo en la mayoría de casos, dieta blanda no triturada |
| 2-3 meses | 60-90 días | Dieta normal progresiva, retorno a deporte suave (caminar, bicicleta estática), sensación de mordida ya funcional |
| 6 meses | 180 días | Consolidación ósea avanzada, deporte sin restricciones, sensibilidad del labio inferior y mentón prácticamente recuperada |
| 12 meses | 1 año | Resultado oclusal, estético y facial definitivo |
👁️ Percepción estética: el cambio es inmediato desde el primer momento en que el paciente puede verse en el espejo: el perfil ya está corregido.
🦷 Percepción funcional: (mordida cómoda, masticación normal) se consolida a partir del 2.º-3.er mes.
⚠️ Sensibilidad: la sensibilidad del labio inferior y del mentón puede tardar varios meses en normalizarse, algo que explicamos siempre antes de operar para que no sea una sorpresa.
Duración del tratamiento
⏳ Cronograma orientativo del tratamiento
| Fase | Duración orientativa |
|---|---|
| Estudio diagnóstico y planificación 3D | 4-8 semanas |
| Ortodoncia prequirúrgica (protocolo clásico) | 6-18 meses |
| Ortodoncia prequirúrgica (Surgery First) | 2-8 semanas |
| Cirugía ortognática (ingreso) | 1-2 noches |
| Ortodoncia postquirúrgica (protocolo clásico) | 3-6 meses |
| Ortodoncia postquirúrgica (Surgery First) | 8-14 meses |
| Seguimiento y consolidación | Hasta 12 meses tras la cirugía |
| Tratamiento global (protocolo clásico) | Aproximadamente 12-24 meses |
| Tratamiento global (Surgery First) | Aproximadamente 10-16 meses |
🏥 En Clínica Birbe damos un cronograma realista en la primera visita, con los hitos clave del proceso, para que el paciente pueda organizar su vida laboral y personal con previsión.
⚖️ Elección del protocolo: la elección entre protocolo clásico y Surgery First se valora caso por caso: no todos los prognatismos son candidatos al Surgery First, pero cuando lo son, la reducción de plazos y la satisfacción estética temprana son muy relevantes.
Foire aux questions
Pourquoi, dans de nombreux cas, avance-t-on la mâchoire supérieure plutôt que de reculer la mâchoire inférieure ?
Porque la estética facial no depende solo de la mordida, sino de la armonía entre los tres tercios de la cara. En un porcentaje muy alto de prognatismos, aunque el motivo de consulta sea que « la mandíbula sobresale », el problema real es una falta de crecimiento del maxilar superior (hipoplasia maxilar). Retroceder la mandíbula en estos pacientes cierra la mordida, pero deja un tercio medio hundido, unos pómulos poco proyectados y un perfil envejecido. Avanzar el maxilar, en cambio, corrige la mordida y devuelve soporte a toda la cara, con un resultado más rejuvenecedor y natural. Esto es especialmente importante en mujeres, donde la proyección del tercio medio pesa mucho en la percepción de armonía facial. El Dr. Birbe valora en la planificación 3D qué movimiento —o qué combinación— da el mejor resultado estético y funcional en tu caso concreto.
¿Qué es el protocolo Surgery First y podría aplicarse en mi caso?
El Surgery First es un protocolo en el que la cirugía se realiza al principio del tratamiento, con muy poca ortodoncia previa (semanas en lugar de meses), y la mayor parte del trabajo ortodóncico se hace después. Su gran ventaja es doble: reduce el tiempo global del tratamiento en varios meses y ofrece resultado estético desde la primera semana (el paciente no tiene que « esperar la cirugía » un año con brackets y con el perfil sin corregir). No todos los prognatismos son candidatos: se necesita una oclusión razonablemente compensada, ausencia de discrepancias transversales severas y una planificación 3D muy precisa. En Clínica Birbe valoramos caso por caso si el Surgery First es una opción, y lo comentamos con transparencia en la primera visita. Cuando el candidato es correcto, la diferencia en experiencia del paciente es enorme.
¿A qué edad conviene operarse de prognatismo? ¿Puedo hacerlo con 40 o 50 años?
La edad ideal para operar un prognatismo es cuando el crecimiento facial ha finalizado, habitualmente a partir de los 18-20 años en hombres y 16-18 años en mujeres. Operar antes de completar el crecimiento puede llevar a recidivas, porque la mandíbula sigue creciendo tras la cirugía. Ahora bien, no hay una edad máxima: la cirugía ortognática se realiza con seguridad en pacientes de 40, 50 e incluso 60 años, siempre que el estado general de salud lo permita. De hecho, cada vez atendemos más pacientes adultos que han vivido décadas con prognatismo y deciden corregirlo por motivos funcionales (problemas de masticación, desgaste dental, dolor articular) o estéticos. La consolidación ósea es igual de buena en adultos maduros, y el resultado estético facial suele tener incluso un efecto rejuvenecedor añadido, sobre todo cuando se combina con mentoplastia o remodelación del tercio medio.
¿La cirugía puede corregir también la asimetría o la mordida abierta que van con mi prognatismo?
Sí, y de hecho es habitual. Muy pocos prognatismos son « puros »: la mayoría vienen acompañados de mordida cruzada, mordida abierta, sobremordida, cara larga, cara corta o asimetría facial. La cirugía ortognática permite corregir todo en el mismo procedimiento, planificando en 3D los movimientos combinados: por ejemplo, rotación antihoraria del complejo maxilomandibular para cerrar una mordida abierta asociada, movimiento diferencial de los dos lados para nivelar una asimetría, o mentoplastia para acabar de armonizar el perfil. Esto es una de las grandes ventajas de la cirugía ortognática frente a tratamientos parciales: se resuelve el problema global, no solo la punta del iceberg. En la planificación previa se decide qué movimientos son necesarios y el paciente ve simulado el resultado antes de operarse.
¿Cubre la Seguridad Social en Cataluña la cirugía de prognatismo?
La cirugía ortognática para corrección de maloclusiones severas con repercusión funcional está reconocida dentro de la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud y del CatSalut en Cataluña cuando existe indicación médica documentada. En la práctica, sin embargo, los plazos de espera son largos, la ortodoncia previa —que representa una parte importante del coste real del tratamiento— no suele estar cubierta, y muy pocos centros públicos realizan cirugía ortognática con la frecuencia necesaria para mantener equipos experimentados. En el ámbito privado, algunas mutuas cubren parcialmente la intervención según póliza; otras no la incluyen o la consideran de alta complejidad. En Clínica Birbe, en Barcelona, ayudamos a cada paciente a revisar su póliza, preparar los informes que necesita y entender exactamente qué cubre cada vía antes de decidir. Y ofrecemos presupuesto cerrado y financiación para que la decisión económica sea transparente desde el primer día.
Dr Joan Birbe : spécialiste certifiée ABOMS
Le Dr Joan Birbe est le seul chirurgien maxillo-facial d’Espagne à détenir la certification de l’American Board of Oral and Maxillofacial Surgery (ABOMS), la certification internationale la plus exigeante dans cette spécialité. Il s’agit d’une certification renouvelable, fondée sur la formation continue, l’évaluation de cas concrets et des normes de résultats vérifiées : un niveau d’exigence bien supérieur à la norme en Europe.
Dans le traitement du prognathisme mandibulaire, cette différence se traduit par un élément très concret : un critère permettant de choisir le mouvement approprié. De nombreux cas de prognathisme traités par un recul mandibulaire pur seraient de meilleurs candidats — notamment chez les femmes — à une avancée maxillaire qui permettrait de redonner du soutien au tiers moyen du visage et aux pommettes. D’autres ont besoin d’une chirurgie bimaxillaire avec rotation dans le sens horaire ou antihoraire, et quelques-uns sont des candidats idéaux pour le protocole « Surgery First ». Pour savoir à quel groupe appartient chaque patient, il ne suffit pas de lire des protocoles : cela s’apprend en traitant des centaines de cas et en analysant les résultats, ce qui correspond exactement à ce qu’exige la certification ABOMS.
Fort de plus de 20 ans d’expérience en chirurgie orthognathique à Barcelone, le Dr Birbe a traité des cas de prognathisme de tous types : prognathisme symétrique avec visage allongé ou court, associé à une occlusion ouverte, à une occlusion croisée, à une asymétrie faciale concomitante ou à des antécédents d’hyperplasie condylienne. Chaque cas fait l’objet d’une planification virtuelle spécifique, d’une simulation chirurgicale préalable et d’une approche esthétique et fonctionnelle qui ne dissocie pas l’occlusion et le profil.
Lorsqu’un patient présentant un prognathisme se rend à la Clinique Birbe, il ne reçoit pas simplement un avis de plus parmi ceux qu’il a déjà entendus : il bénéficie d’un diagnostic ABOMS et d’un plan de traitement élaboré par le seul professionnel du pays à travailler selon cette norme.
Pourquoi se faire opérer à la clinique Birbe ?
Le prognathisme mandibulaire est l’une des anomalies faciales qui a le plus d’impact émotionnel sur le patient, car il affecte à la fois l’occlusion, le profil et le sourire. C’est également l’une des interventions qui exige le plus de nuances lors de la planification : le fait de décider s’il convient d’avancer la mâchoire supérieure, de reculer la mâchoire inférieure ou de combiner ces deux mouvements, avec ou sans mentoplastie, modifie complètement le résultat esthétique et fonctionnel.
À la Clinique Birbe, à Barcelone, nous traitons le prognathisme grâce à une équipe pluridisciplinaire au sein de laquelle le chirurgien maxillo-facial, l’orthodontiste et, si nécessaire, le spécialiste de l’ATM travaillent dès le premier jour selon un plan commun. Cela permet de prendre des décisions qui ne peuvent être prises dans des compartiments étanches : par exemple, si un cas est éligible à un protocole « Surgery First » — qui réduit considérablement la durée globale du traitement — ou s’il convient de privilégier l’harmonie du tiers moyen plutôt qu’un recul mandibulaire pur.
Nous recourons systématiquement à la planification virtuelle en 3D : l’intervention chirurgicale est simulée au millimètre près avant d’entrer au bloc opératoire, des attelles chirurgicales sur mesure sont conçues et le patient peut visualiser le résultat final de son profil, de son occlusion et de son sourire avant de prendre sa décision. Cela réduit la morbidité, raccourcit la durée de l’intervention chirurgicale et accélère la convalescence.
Et, comme pour tous nos traitements, nous vous proposons un devis ferme après la première consultation, des options de financement et un diagnostic en toute transparence : nous vous indiquons de quel type de prognathisme vous souffrez, quel traitement est le plus adapté à votre cas particulier et quel résultat réaliste vous pouvez espérer.
Témoignages
Nous recueillons actuellement des témoignages vérifiés de nos patients
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Tous les témoignages sont toujours publiés avec le consentement exprès du patient et conformément au RGPD.
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