Prognatismo
Mandibular

Porque la estética facial no depende solo de la mordida, sino de la armonía entre los tres tercios de la cara. En un porcentaje muy alto de prognatismos, aunque el motivo de consulta sea que «la mandíbula sobresale», el problema real es una falta de crecimiento del maxilar superior (hipoplasia maxilar). Retroceder la mandíbula en estos pacientes cierra la mordida, pero deja un tercio medio hundido, unos pómulos poco proyectados y un perfil envejecido. Avanzar el maxilar, en cambio, corrige la mordida y devuelve soporte a toda la cara, con un resultado más rejuvenecedor y natural. Esto es especialmente importante en mujeres, donde la proyección del tercio medio pesa mucho en la percepción de armonía facial. El Dr. Birbe valora en la planificación 3D qué movimiento —o qué combinación— da el mejor resultado estético y funcional en tu caso concreto.

El Surgery First es un protocolo en el que la cirugía se realiza al principio del tratamiento, con muy poca ortodoncia previa (semanas en lugar de meses), y la mayor parte del trabajo ortodóncico se hace después. Su gran ventaja es doble: reduce el tiempo global del tratamiento en varios meses y ofrece resultado estético desde la primera semana (el paciente no tiene que «esperar la cirugía» un año con brackets y con el perfil sin corregir). No todos los prognatismos son candidatos: se necesita una oclusión razonablemente compensada, ausencia de discrepancias transversales severas y una planificación 3D muy precisa. En Clínica Birbe valoramos caso por caso si el Surgery First es una opción, y lo comentamos con transparencia en la primera visita. Cuando el candidato es correcto, la diferencia en experiencia del paciente es enorme.

La edad ideal para operar un prognatismo es cuando el crecimiento facial ha finalizado, habitualmente a partir de los 18-20 años en hombres y 16-18 años en mujeres. Operar antes de completar el crecimiento puede llevar a recidivas, porque la mandíbula sigue creciendo tras la cirugía. Ahora bien, no hay una edad máxima: la cirugía ortognática se realiza con seguridad en pacientes de 40, 50 e incluso 60 años, siempre que el estado general de salud lo permita. De hecho, cada vez atendemos más pacientes adultos que han vivido décadas con prognatismo y deciden corregirlo por motivos funcionales (problemas de masticación, desgaste dental, dolor articular) o estéticos. La consolidación ósea es igual de buena en adultos maduros, y el resultado estético facial suele tener incluso un efecto rejuvenecedor añadido, sobre todo cuando se combina con mentoplastia o remodelación del tercio medio.

Sí, y de hecho es habitual. Muy pocos prognatismos son «puros»: la mayoría vienen acompañados de mordida cruzada, mordida abierta, sobremordida, cara larga, cara corta o asimetría facial. La cirugía ortognática permite corregir todo en el mismo procedimiento, planificando en 3D los movimientos combinados: por ejemplo, rotación antihoraria del complejo maxilomandibular para cerrar una mordida abierta asociada, movimiento diferencial de los dos lados para nivelar una asimetría, o mentoplastia para acabar de armonizar el perfil. Esto es una de las grandes ventajas de la cirugía ortognática frente a tratamientos parciales: se resuelve el problema global, no solo la punta del iceberg. En la planificación previa se decide qué movimientos son necesarios y el paciente ve simulado el resultado antes de operarse.

La cirugía ortognática para corrección de maloclusiones severas con repercusión funcional está reconocida dentro de la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud y del CatSalut en Cataluña cuando existe indicación médica documentada. En la práctica, sin embargo, los plazos de espera son largos, la ortodoncia previa —que representa una parte importante del coste real del tratamiento— no suele estar cubierta, y muy pocos centros públicos realizan cirugía ortognática con la frecuencia necesaria para mantener equipos experimentados. En el ámbito privado, algunas mutuas cubren parcialmente la intervención según póliza; otras no la incluyen o la consideran de alta complejidad. En Clínica Birbe, en Barcelona, ayudamos a cada paciente a revisar su póliza, preparar los informes que necesita y entender exactamente qué cubre cada vía antes de decidir. Y ofrecemos presupuesto cerrado y financiación para que la decisión económica sea transparente desde el primer día.